常滑で矯正歯科治療なら久野歯科医院

目立たず無理せず背伸びせずの常滑の歯医者　　久野歯科医院です

皆様に役に立つ歯科の情報をわかりやすくお知らせします

【2023年1月30日　（月）23：00リライト】

オーラルセルフケアについて・その４

洗口液の使用法について最新の情報をお知らせします

洗口液とは

洗口液はマウスウォッシュとも呼ばれています。

抗菌成分の配合されている洗口液は口全体の細菌数を減らすことができ、手軽で口腔内の保湿や口臭を抑制する効果もあります

また、災害時や妊娠中などブラッシングが困難な時にも使用できます

常滑の歯科、矯正歯科の久野歯科医院では「コンクールF」を使用しています。

コンクールにはグルコン酸クロルヘキシジンが0.05%配合されています。

クロルヘキシジンは歯周病菌に効果があるとされ、欧米ではよくつかわれています。

日本では腔内消毒時にアレルギーの報告があってからは現在の低濃度のものしか販売しておらず濃度の高いものは使用できません

また久野歯科医院では診察前にはエッセンシャルオイルのリステリンにて口腔内細菌・ウイルス飛散防止のために使用しています

さらにセチルピリジニウム塩化物の含有の洗口液（モンダミンハビットプロ）も歯科医院で紹介されています

それぞれ水に薄めて使うタイプや原液で使うタイプなどありますから生活習慣や好みによって使用すると良いと思います

洗口液の有効な使い方・ブラッシングと併用する

歯磨き剤と同じようにドラッグストアには数多くの種類の洗口液（マウスウォッシュ）が並んでいます。

注意したいのは，いろいろなメーカーの洗口液は予防のためのものです。

洗口液でバイオフィルムは破壊できません。

洗口液はそれぞれの持つ有効成分がお口の中にとどまることでプラークの歯面にくっつくのを抑える効果と歯肉炎の予防効果が得られます。

洗口液ガイドブックによりますと、ブラッシングをして5分以上たってから有効性が証明されている洗口液を10ml以上用いて1日2回30秒以上の洗口を行うと予防効果が期待できるそうです

アルコール含有のものに注意する

「リステリン」は古くからあるマウスウォッシュですが、アルコールが含まれており、お口に中がピリピリするものがあります。

この刺激を好まれる方もいらっしゃいますが、高齢の方の多くはドライマウスの症状がみられ、お口の中の粘膜の弱っている場合も少なくありません。

高齢の方にはノンアルコールのものや低アルコールのものが良いと思われます。

「リステリン」でもノンアルコールのものが出てきており低刺激で、細菌に対しても効果の高い評価をえています。

デンタルリンスとは

デンタルリンスとはマウスウォッシュと水歯磨き剤のことを言います。

水歯磨き剤は発泡剤、研磨剤が使用されていないので長い時間ブラッシングができることと薬剤成分が細かいところまでいきわたることなどが利点とされています。

マウスウォッシュはブラッシングの後に予防効果をアップさせるために使用します。

水歯磨き剤はブラッシング時にお口にしっかり含んで使用します。

使用目的を間違わずに選びましょう。

うがい液について

お口の中に傷があったり口内炎、急性炎症のある場合や抜歯などの手術の後の感染予防にはうがい液が使用されます。

「ポピドンヨード」と「アズレン」が代表的なうがい液です。

ポピドンヨード（イソジンなど）

ポピドンヨードは風の予防からお口の中の殺菌消毒、手指の消毒まで幅広く使用されます。

独特の風味があり患者様の中には好まない方もいらっしゃいます。

ヨードアレルギーの方には使用できません。

妊婦の方の常用しない方がよいでしょう。高齢者の口腔ケアを行う場合もドライマウスに注意が必要です。

アズレンスルホン酸ナトリウム（アズノール）

アズレンスルホン酸ナトリウムは炎症を抑える作用（抗炎症作用）を有しています。

お口の中やのどに炎症のある場合に使用すると効果的です。

ポピドンヨードように予防的に使用されることが少ないうがい液ですが、刺激もなく常滑の久野歯科医院ではポピドンヨードが種々の理由で使用できない場合に使っています。

ベンゼトニウム塩化物（ネオステリングリーン）

歯を抜いた後の感染予防に使用されています

現在までアナフィラキシーショックや創傷の治りに対して異常は認められません

ポピドンヨード、アズレンスルホン酸ナトリウム、ベンゼトニウム塩化物共に安全なお薬です

うがい液の使い方

うがい液は風邪の予防、のどの炎症の改善に使われますが、お口の中を殺菌消毒する場合にはお口に含んでお口全体にいきわたるように、なるべく長い時間「ぶくぶく」と行うと良いでしょう。

風邪の予防、のどの使用する場合はそれに加えてお口の奥の方で「ガラガラ」と行います。

久野歯科医院　院長

久野昌士

歯ならび、不正咬合でお悩みの方へ

常滑の歯科、矯正歯科の久野歯科医院です

ご了解頂きました主に常滑市・知多市にご在住の患者様の矯正歯科の治療経過を通して処置方針、治療期間、治療費用などをお知らせいたします。

どのように治療がすすんでいくのか治療経過の写真を提示して説明してまいります

叢生の治療例の報告（常滑市住吉町在住K.T様　23歳女性）その2　非抜歯症例

治療の経過

K.T様は当院で標準的な矯正歯科治療に使用するクリアブラケットでメタルスロットがゴールドスロットのもの使用して治療を開始しました。

使用ワイヤーは断面の丸い0.14インチのラウンドワイヤーでニッケルチタンワイヤーのゴールド色のものを使用します。

上下顎のワイヤーにひずみが見られます

レベリング、矯正すか治療がすすんでいくと、このひずみが取れてきます。

治療に使用した材料

使用ブラケットは上顎の前歯部にはデンツプライ・シロナ社製のゴールドスロットのクリアブラケットが装着され、下顎にはシルバースロットのクリアブラケットが装着されています。

小臼歯部にはトミー社製のマイクロアーチメタルブラケット、第1大臼歯にはトミー社製メタルコンバーチブルダブルチューブ、第2大臼歯にはシングルチューブが装着されています。

使用ワイヤーはゴールド色（レモンゴールド）断面の丸い0.14インチのラウンドのデンツプライ・シロナ社のニッケルチタンワイヤーを使用しました。

上顎前歯部の結紮にはクリアブラケット専用の結紮装置のクリアスナップという装置を使用しました。

ゴールドスロットのクリアブラケットのゴールド色のワイヤーとクリアスナップを使用することでお口の中が明るくなり、より矯正装置を目立たなくさせる効果があります。

下顎の前歯部は高品質のモジュールゴムにて結紮してあります。

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正中離開の治療・その8

上唇小帯の付着異常の治療と本格矯正による矯正歯科治療で正中離開を治した報告をいたします

正中離開を治療するためには歯と歯の間の隙間をつくっている数ある原因を探り、原因を発見したら原因を取り除いてから矯正歯科治療に移ります。

患者様の概要

患者様は小学2年　7歳の女児です

永久歯の前歯と前歯の隙間が気になるということでお母様と来院されました。

成長発育期で乳歯から永久歯への交換期には上顎の中切歯は扇を広げたような方向に歯が生えてきます。

これを扇状萌出と呼び「みにくいアヒルの子の時期」「アグリーダックリングステージ」などと呼んでいます。

正常であれば乳歯から永久歯への交換が正常に進み、犬歯が生えそろう頃にはこの歯と歯の隙間は狭くなり、なくなっていきます。

患者様のお口の中の状態を拝見しますと軽い歯肉炎の状態ですがむし歯は確認できません

上唇を上の方に引き上げると唇と歯ぐきの「スジ」（上唇小帯といいます）が歯と歯の間の隙間に入り込むように強く付着していました。

処置方針と治療経過

この上唇小帯を取り除いた後に、経過の観察を行い、さらに必要があれば矯正歯科治療に踏み切ります。

下顎には中等度以上の叢生（歯がガタガタに生えている）もみられ、歯のサイズが明らかに歯列弓よりおおきめのため歯列弓の拡大を行い、最終的には本格矯正で空隙を閉鎖しました。

治療後

治療期間　混合歯列期から開始して永久歯列への交換まで4年

治療費用60万円

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デンタルフロスについて

デンタルフロスの使い方

デンタルフロスの使い方には大きく２つの方法があります

指に巻き付ける方法

しっかりと固定して歯垢（プラーク）を効果的に取り除くことができます

デンタルフロスを使う前の準備

デンタルフロスを掌に２回巻いて切り口から切断します

またはデンタルフロスを肘の長さまで引っ張り出して切り口から切断します

中指の間隔が1.0cm～1.5cmになるように片方の中指に3回、残りはもう片方の中指に3回ほど巻き付けます

デンタルフロスの端を結んで輪をつくる（サークルにする）方法

子供や高齢者フロスの初心者でも簡単に行えます

デンタルフロスを使う前の準備

デンタルフロスを使う手のひら1回半ほど巻いて切り口から切り離します。

切断した両端をそろえ5mmほど離して両端を溶けないように結びます。

中指、薬指、小指で輪になったフロスを握るようにして使用します。

デンタルフロスの持ち方

親指と人差し指を使って指と指の間のデンタルフロスが１cm~1.5cmになるように「ピン」と張って保持します。

デンタルフロスの使用法

歯と歯の間の歯面に沿って前後（内外）にゆっくり動かして歯と歯の接触しているところを通過させます

歯と歯の接触している部分をフロスが通過したら前後（内外）横方向に隣り合っている歯面をこすりながらフロスを使います。

この時、歯肉を傷つけないように注意して行います

今度は上下方向に５回動かしてフロスを使います

フロスを外すときは歯と歯の間を通過させた時と同じように前後（内外）にゆっくり引き上げながら上方へ引き上げます

引っかかって外せないときは片方の指からフロスをほどき横から抜きます

デンタルフロスが歯垢（プラーク）で汚れてきたら指に巻き付ける方法では片方の中指に汚れた部分を巻き付けて、もう片方の中指に巻き付けた清潔な部分を送り出します

デンタルフロスの断端を結んで輪をつくる（サークルにする）方法では使った場所を送り出すようにずらします。

デンタルフロスの優れたところ

デンタルフロスはオーラルセルフケアグッズとして非常に優れたものを持っています

・隣り合っている歯と歯の間の乳頭部歯肉の縁から下の3.5mmまで届きます。

ブラッシングのバス法では歯肉の下に届くのは0.1mm以下で歯間ブラシでは2.0～2.5mmまで届きます

・隣り合っている歯と歯の間の部分の歯垢（プラーク）を取り除くことができます

歯ブラシでは歯と歯の間のプラークの除去は困難であるといわれ、歯間ブラシでは歯肉溝の下の方には届きません

・歯ブラシでは58％しか取れなかった歯間部のプラークをデンタルフロスを併用することのより86％まで取り除くことができるといわれています。

・2週間のデンタルフロスの使用によって歯間乳頭部からの出血量が4割減少したという報告があります

歯ブラシとフロスを使う順序について

フロスを歯磨きに前に行うと最も効果的に歯垢を取り除くことができるというアメリカの歯周病学会の報告があります。

フロスを行うこと（フロッシング）は歯と歯の間の細菌と残りかすを解きほぐし、その次に歯を磨き（ブラッシング）、お口の中を水ですすぐときに細菌や食べかすの粒子取り除くことができると説明しています。

デンタルフロスの種類

デンタルフロスにも多くの種類があります

・ワックス付きのもの

歯と歯の間に入りやすくフロスの使い始めに適しています

・アンワックス（ノーワックス）

頑固な歯垢が気になる人向きです。デンタルフロスの使用になれた人が使用します

・デンタルテープ（デントテープ）

歯と歯の間の隙間の広い人に適しています

・香り、フレーバーについたもの

ミント、バニラなど多くのフレーバーの付いたものも登場しています。

すっきり感を感じたい人や口臭対策の助けにもなります。

パッケージもデザインなどいろいろ工夫され、気軽に持ち歩きが、できて使用が可能です。

歯ならび、不正咬合でお悩みの方へ

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ご了解をいただきました主に常滑市、知多市にご在住の患者様の矯正歯科の治療経過を通して処置方針、治療経過、治療費用などをお知らせいたします

どのように治療がすすんでいくか治療経過の写真を提示して説明してまいります。

八重歯と叢生の治療例の報告（常滑市あすか台在住T.M様）　その２　抜歯症例

治療経過

上下顎第１小臼歯を4歯、抜歯を行い最初のワイヤーで断面の丸い0.14インチのラウンド・ニッケルチタン・ワイヤーを当院の標準的な治療に使用するシルバースロットのクリアブラケットに装着しました。

叢生、転位の強いところは最初はワイヤーと結紮せず、高品質のゴムでワイヤーを緩くつなげておきます。

叢生が改善してくる途中で結紮します

細いワイヤーが波を打つように変形しているのがわかります。

上顎第1大臼歯には固定源（抵抗源）としてナンスのホールディングアーチという装置が装着されています。

治療に使用した材料

使用ブラケットは前歯部にはデンツプライシロナ社製のロスのセットアップでクリアブラケット・シルバースロット、小臼歯部にはトミー社製マイクロアーチメタルブラケット、第1大臼歯にはコンバーチブルのダブルチュ－ブ、第2大臼歯にはシングルチュ－ブを使用しました

使用ワイヤーは上下ともに3Mユニテック社製のナイチノール・スーパーエラスティック・オルソフォームⅡを使用しています

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正中離開の治療・その7

本格矯正と接着技法による空隙の閉鎖と正中離開の治療

空隙歯列、正中離開を本格矯正と接着技法で治療した報告をいたします

患者様の概要

患者様は19歳男性です

市内の歯科医院様より御紹介受け、お母様と来院されました。

近頃前歯の隙間が以前より目立ってきたということで隙間を閉じることをご希望されていました。

むし歯と歯周病の基本検査を行って歯周病・歯肉炎の程度は軽症でむし歯はない状態でした

口腔内の写真撮影、正貌・側貌の写真撮影、レントゲン撮影、研究用の模型の採得を行い、診断を行いました

臼歯関係、犬歯関係共に良好でClass1の噛み合わせです

個々の歯がやや小さく、上顎の前歯がやや小さく樽状で下顎の前歯にも隙間が認められました

処置方針と治療経過

下顎の前歯の隙間を閉じることを先に治療して、その後に上顎の前歯を閉じるように計画します。

臼歯を固定源（抵抗源・アンカー）にして本格矯正を行います

上顎の前歯の隙間を閉じた時点で中切歯の形態に関しては再度検討することとして治療を進めました

上下顎のワイヤーに圧下という骨に埋まっている方向に歯を移動させる情報を加えて上下顎の前歯は隙間を閉じることができました

治療の途中、患者様は海外に留学され、その時点でいったんブレース（ブラケット）を外してアライナー（マウスピース）による治療に切り替えました

海外留学を終え矯正歯科治療の仕上げとして中切歯の形態を接着技法で整えることにしました

動的治療後

治療期間1年7か月

治療費用60万円

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オーラルセルフケアについて・その３

ブラッシングはむし歯や歯周病の予防だけではありません。

ブラッシングの役割にはむし歯や歯周病の予防に他に

・風邪をひきにくいなど全身的な疾患の予防効果を高める

・お口の中に適度な刺激を与え、お口の中の感覚を整える

・味覚が鈍くなるのを防ぐ

・唾液腺に刺激を与え唾液の分泌を促進して自浄作用を高める

・ブラッシングの動作でリハビリテーションの効果が期待できる

・食欲の亢進が期待できる

などがあります

「ブラッシングがお口の中の健康、体の健康にとても重要な役割を果たしていることはよくわかりました」

それでは

歯磨き剤は何がいい？

「ブラッシングに使う歯磨き剤は何がいいの？」という質問が患者様からあります。

目的にあった歯磨き剤を使用することも大切だと思います。

ポイント1　発泡剤を含まない

泡立つ歯磨き剤はお口の中が泡で、いっぱいになってしまい1度うがいをすると爽快感から、磨いたつもりになって、正しいブラッシングができなくなってしまいがちです。

発泡剤として含まれるラウリル硫酸ナトリウムは口腔粘膜を保護する唾液成分の「ムチン」を破壊してドライマウスを助長するといわれています。

ドライマウスの患者様には発泡剤の入っている歯磨き剤を使用しない方がよさそうです。

ポイント2　研磨剤を含まない

研磨剤の入っている歯磨き剤は着色した汚れを落とすのに効果がありますが使用しすぎると歯の表面を傷つけてしまいます。

毎日使用する歯磨き剤は研磨剤を含んでいないものを使用したほうが良いと思います。

ポイント3　個人の目的にあったもの

歯磨き剤はとても多くの種類のものがドラッグストアには並んでいます。

むし歯予防のもの、歯周病予防のもの、知覚過敏に効果のあるもの、歯を白くするものなど、その特性をうたっていて、配合薬剤で特色を出しています。

ポイント4　フッ化物の入った歯磨き剤

間違いなく効果のある配合薬剤はフッ化ナトリウムに代表されるフッ化物の入った歯磨き剤で、歯質を強化してむし歯の予防に役立ちます。

最近、高濃度のフッ化物配合（1500ppmを上限とする）歯磨き剤が売り出されています。

ポイント5　磨き方の工夫

磨き方にも工夫が必要です。

・歯ブラシは最初に水にぬらさず歯を磨きます。

水で効果が薄まったり、泡立ちによるブラッシングがおろそかになります。

・すすぐ水の量を15mlとして1回すすぐのみとすること。

・歯磨き後2時間ほど飲んだり食べたりうがいをしないこと。

この磨き方ができれば、知覚過敏に効果のあるといわれている歯磨き剤も役に立つのではないかと推測できます

「では商品としては何がいいのか？」という声が聞こえてきそうですが、発泡剤、研磨剤の入っていないもので殺菌効果と歯質の強化の効果のあるものとして「コンクールジェルコートF」ドラッグストアで手に入りやすいものは高濃度のフッ化物配合の「チェックアップ」「クリニカ」知覚過敏では「シュミテクト」でしょうか？

歯の着色を落とす歯磨き剤は１週間に１回程度のとどめましょう。

歯周病の予防、改善に効果のある歯磨き剤

歯周病の予防、改善に効果のある歯磨き剤は残念ながら少ないと思います。

その理由は歯周病の原因がプラークにあり、プラークのバイオフィルムは薬剤では取れないからです。

バイオフィルムは強い粘着性があり機械的にとるしか方法がありません。

常滑の歯科、矯正歯科の久野歯科医院では歯周内科の一環として「ペリオバスター」を使用してもらっています。

「ペリオバスター」は歯周病に関係している真菌を減少させるために選択的に使用されます。

歯周内科の維持療法としても使用しており効果があります。

当院ではよい結果が得られています。

歯が磨けていることが大切です

歯磨き剤に多く含まれる香料や発泡剤のすっきりとした感覚で磨いたつもりになってしまってブラッシングの時間が短くなったり、プラークが取り切れていないなど正しいブラッシングができていないときがあります。

しかし歯磨き剤には殺菌や歯質の強化などブラッシングのみでは得られない効果もあります。

歯磨き剤はブラッシングの補助的なものと考えていただくと良いと思います。

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正中離開の治療・その６

本格矯正による正中離開、空隙歯列の治療を報告します

患者様の概要

患者様は14歳　女子中学生

永久歯列が完成した後、上顎前歯の隙間が気になるとのことで矯正歯科治療の相談にお母様と来院されました。

歯周病とむし歯の基本検査を行いました。

歯間乳頭部に赤みがあり、歯肉炎の状態でしたがプラークコントロールにて改善されることを説明し、モチベーションとして写真を見せながらブラッシングなどのセルフケアをお話ししました。

口腔内写真、正・側貌の写真、レントゲン写真の撮影、研究用模型の採得などの試料を採取して診断いたしました。

処置方針

14歳という年齢とお母様のご希望で本格矯正による治療を予定しました。

上下顎前突で抜歯しての治療の考え方もありましたが、ご本人、お母様のご希望もあり非抜歯での本格矯正を行うことで歯と歯の隙間を閉じるように計画しました。

開咬を伴う空隙歯列でしたが悪習癖は見られませんでした。ブラケットとワイヤーという固定性の装置がお口の中に装着されることで確実に、正確に歯を移動させ確実・正確な矯正歯科治療が行えますが、食物がワイヤーやブラケットに引っ掛かりお口のなかの衛生環境が悪くなります。

そのためにもオーラルセルフケアがとても大切になってきます。

治療後

来院の約束の時間には必ず来てくださり、順調に治療が完了しました。

ブラケット除去後には歯間乳頭の腫れが残っています。装置を外し清掃しやすくなったのでブラッシングの効果を期待しています。

治療期間1年9か月

治療費用60万円

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愛知県保険医協会の歯科学術研究会に参加

愛知県保険医協会の歯科学術研究会に出席しました

講師：三谷章雄先生（愛知学院大学歯学部歯周病学講座　教授）

題目：ステップアップペリオ～基本的な考え方からリグロスの活用まで～

三谷先生のお姿はとても若々しく、新進気鋭の歯周病の研究室の教授にもかかわらず、物腰の柔らかいソフトな語り口のお話でとても解りやすく歯周病について解説していただきました。

歯周病を知る

歯周病は日本人の35歳以上の成人の罹患率が80％以上といわれています

「全世界で最も蔓延している病気は歯周病である。地球上を見回してもこの病気に侵されていない人間は数えるほどしかいない。」とされ2001年のギネス世界記録となっています。

最近、よく言われることの一つになりましたが思い歯周炎の患者さんの歯周組織の炎症は手のひらとほぼ同じサイズです。

しかしながら自覚症状は少なく、この手のひらサイズの潰瘍面から細菌が体内に侵入していきます。

久野歯科医院のコラムや院長ブログでも何度かお伝えしているように歯周病と全身疾患とのかかわりが次第に明らかになってきました。

歯周病を改善することで健康寿命を延ばすことも可能です。

特に歯周病は糖尿病の慢性的な合併症の一つとしてお医者様の間でも十分認識されるようになってきました。

栄養分である糖を含んだ血液が血管の中を流れています。

細胞にインスリンが働き、糖が細胞に取り込まれていくのですが、歯周病によってつくられたTNF-αという炎症を起こす物質が細胞への糖の取り込みを防ぐために血管の中の糖がだぶついて高血糖となる過程をアニメーションを使って解かりやすく説明いただきました。

続いて細菌の歯周ポケットへの侵入から歯周病が進行していく順序を組織・細胞レベルの生体の反応として解説していただきました。

三谷先生は女子高生をモデルにした「ペリオって何？」「高校生の60％はペリオ」「あなたの彼氏がペリオだったら」などのキャッチコピーが印象的な、ある地区歯科医師会の作った歯周病予防の動画を紹介して講演を続け、講演を聞いている私たちを飽きさせません。

「ペリオ」とが歯周病のことです。

歯周病治療の原則

今日のメインと思われる戦力的な歯周病の治療についてお話しいただきました。

歯周病治療の原則は全身的な因子に配慮することと対処療法を慎んで局所の因子を取り除くことであると説明していただきました。

全身的な因子に配慮するにはその疾患を治療している主治医の先生との連携が必要です。

さらに喫煙、ストレスなどの環境因子がかかわってきます。

加齢に伴う免疫機能の低下で誤嚥性肺炎を起こす危険性も高くなってきます。

局所の因子を取り除くことで大切なのは急性炎症で腫れを切開したり、抗菌薬を使用したり歯周病でぐらぐら動いている歯を固定するなどの対処療法を慎むことであり、プラークリテンションファクターの除去、歯周病の原因を取り除くことが大切であると説明していただきました。

歯周病治療の最終的な目標は安定したSPT、メインテナンスで一般的な歯科の治療はSPT、メインテナンスのためのスタートライン、下ごしらえ、準備段階であるという説明が新鮮でした。

患者様への歯周病の説明とセルフケア

患者様への説明やセルフケアケアについては

・歯周病は細菌から体を守る生体反応でもあること

・プラークコントロールはすべての治療に優先されること

・ブラッシングは治療の一環であり患者様自身による治療である

・染だしによるプラークチャートやそれを数値化したプラークスコアの意味と歯周ポケットの深さとの関係について

・歯間ブラシ、フロスを中心にしたプラークコントロール

・プラークコントロールは重要な部分（歯間部）にフォーカスをあてること

などについて解説していただきました

悪習癖について

悪習癖は矯正歯科治療だけでなく歯周病の治療や全身の健康にも大きな障害となります。

特に舌の位置が下がって低い位置にある低位舌は口呼吸やブラキシズム、TCHを引き起こし姿勢を悪くします。

低位舌についてはこのブログでお知らせする機会があると思います。

歯周病の治療について

歯周病の基本治療のお話の中では炎症をとるのは常に患者様で歯科医、歯科衛生士はその手助けをするだけである。

歯科医、歯科衛生士はプラークリテンションファクターを取り除き、オーラルセルフケアをやりやすくすることが大切であるとお話いただきました。

歯周組織再生療法について

この講演会の後半の部分のもう一つのメインである再生療法について解説がありました。

再生療法には骨移植、GTR法EMD（エナメルマトリックスタンパク質：エムドゲイン）を応用した再生療法、リグロス（FGF-2製剤）による再生療法があり、当院のコラムでも紹介しています。

このうちリグロスによる再生療法は日本で開発された「床ずれ」のお薬を応用、利用したもので保険での適用が認められています。

またリグロスは工業的に作られ、エムドゲインのように生物由来のものではないため免疫拒絶が少なく生体により安全に使用できる点も多く、使用が期待できるといわれています。

三谷先生は再生療法を適応する際の歯周外科の切開の仕方をアニメーションで分かりやすく解説してくれました。

また、原理原則をしっかり把握すれば再生療法は成功する、再生療法の評価には５年の年月が必要であろうと話しておりました。

しかしながら再生療法を成功に導くには、見かけ上の炎症が抑えられ、再生療法の適応される歯根面がきれいになっていなければなりません。

患者様のセルフケアが十分に行われていることが必要です。

講演会の終了した後も質問者の行列が三谷先生の前にできておりました。

歯周病を知ることから再生療法まで現在の歯周病治療のすべてを学んだ中身の非常に濃い講演会でした。

歯医者、歯科医院の大きな役割の一つには、お口の中の歯に由来する痛みを取り除くことにあります。

週末の夜遅くの対応や痛みの強い方にも対応しなければなりません。歯医者としては当然のことであると考えます。

来院される患者様の中には「とりあえずこの痛み、腫れを止めてほしい」方も多く来院されます。

その方々の多くは次回のお約束がないか無断キャンセルされます。

それはまさに対処療法で根本的な治療ではありません。

歯医者、歯科は歯のクリーニングを行い気持ちの良いことをしてくれる場所であると多くの人が思えるように多くの患者様に説明して診療していきたいと思います。

※SPTとはサポーティブぺリオドンタルセラピーの略称です

歯周治療、修復処置が終了して歯周組織の病状が安定したが、病状の休止した歯周ポケットが残っているときに長期に病状を安定させるための治療のことです

常滑の歯科、矯正歯科　久野歯科医院です

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災害時のオーラルセルフケア

1995年1月17日は阪神淡路大震災の起きた日です。

早朝に大きな揺れを感じ、揺れている時間も長く感じられました

朝のニュースでは阪神高速道路神戸線が横倒しになっている光景が映し出され私は非常に強い衝撃を受けたことを今でも覚えています。

2011年3月11日午後2時45分に東北を襲った大地震は東日本大震災といわれ、多くの人の尊い命を奪いました。

東北の大地震は何の前触れもなく、起こりました。

地震が発生した当時、当院は診療中で眩暈が起こったような大きな横揺れが長時間続き、南の窓の縦のブラインドが大きな振幅でゆっくりと動いておりました。

地震は現在の科学では予知は不可能であることを痛感し、大地震から命を守るためには家の耐震補強をして、外出先では想像をたくましくして避難のルートを確認したり、常日頃からの備えを怠らないことが大切であることを知りました。

とは言っても私がしっかり地震の備えができているかといえば毎日の忙しさと面倒くささに流され、できていないのが現状です。

忘れがちな入れ歯の持ち出し

災害に遭遇することを想定して非常用持ち出し袋を手元に用意している方もいると思いますが、意外と忘れがちなのが「入れ歯」です

東日本大震災のような海溝型の地震で津波から非難さる際には避難所での生活を余儀なくされます。

その時に入れ歯がないとものを食べるのに困ることが予想されます。

入れ歯はその人だけに合うように作られ、ほかの人のあごには合いません。

他の人の眼鏡を借りるようにはいきません。

緊急時にも入れ歯を必ずお口の中に装着して避難するように心がけましょう。

夜寝るときには枕元に懐中電灯や靴とともに入れ歯のありか、ケースを確認して休みましょう。

大切な避難生活時のオーラルセルフケア

避難生活が長くなるとお口の中のケアを行って清潔に保つことが平時にもましてとても大切になってきます。

避難所など多くの人が出入りする場所では冬などにはお口の中を清潔に保つことはインフルエンザや風邪、肺炎の予防に重要であるといわれています。

高齢者は長引く避難生活で気力、免疫力が低下して口腔機能が低下傾向にあるので入れ歯の洗浄や歯磨きが十分でなくなると誤嚥性肺炎が起こりやすくなります。

避難生活の食事は保存性が重視されるため乾パンやクラッカー、ビスケット、パンなど水分の少ないものが多く、災害を受けたストレスが加わって唾液の分泌量が少なくなりお口の中が乾きやすい状態になります。

唾液には殺菌効果があり、お口の中の汚れを洗い流してくれる働きもあるため、口腔乾燥状態はさらに免疫に影響を与えます。

唾液の分泌を促すためにはガムをかむこともよい方法であると思います。

災害、非常時のオーラルセルフケア

避難生活の初期には水が貴重品となることが予想されます。

水が少ない時の歯の磨き方

歯ブラシの毛の部分が水につかるぐらいの少量の水（30ml)をコップに入れて歯ブラシを濡らします。

歯を磨きます。

歯ブラシに汚れは水に少し水で濡らしたティッシュなどでふき取りながら歯磨きを続けます。

コップの水を2～3回に分けて口に含みよくすすぎます。

歯磨き剤を使う歯の磨き方

液体歯磨き（デンタルリンス）洗口液（マウスウオッシュ）があれば最初に少し口に含んでお口全体にいきわたらせるように20秒ほど、うがいします。

その後、磨きます。

災害時にはチューブタイプの練り歯磨きより液体歯磨きの方が役立ち適しています。

歯ブラシがない場合の歯の磨き方

お茶や水があればハンカチやティッシュを濡らし指に巻き付けて歯の汚れをぬぐうようにします。

入れ歯の清掃

入れ歯を何日も入れたままにしておくことはお口の中を不潔にし、ばい菌の温床となるために良くありません。

1日に1回外してお口の中とともに入れ歯をきれいに掃除します。

歯ブラシかティッシュの濡れたもので拭って水で洗います。

歯ブラシなどの口腔ケア用品も防災グッズに入れましょう。

非常用持ちだし袋の中に入れておくと役に立つ口腔ケア用品

非常用持ち出し袋の中に家族分の歯ブラシ、デンタルフロス（糸ようじのパック）液体歯磨き、100％キシリトールガム、ウエットティッシュ、入れ歯ケース、入れ歯洗浄剤、マスクを入れましょう。

保存性のきくものですのであまり入れ替えの心配もしなくても済みます

特にデンタルフロスは災害時にも大いに効果を発揮します。

使い慣れている人はフロスだけでも十分なオーラルセルフケアができると考えます。

疾患、病気はお口から細菌が入って感染していくものが多いので、人が集まる避難所では各自がお口の健康管理することが必要です

常滑の歯医者　久野歯科医院です

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患者様の詰め物、被せ物、差し歯が取れたから、つけてほしいとのご希望について

どうして外れてくるのか

以前にむし歯で失ってしまった歯質の代りに使われた詰め物や被せ物が外れて取れてくることがあります。

粘りのあるものを食べて、詰め物などの接着剤が古くもろくなっていると詰め物や被せ物が取れてくることがあります。

とれた修復物や取れた歯に異常がなければ、そのまま再び新しい接着剤でつけて使用することができますが、多くは歯に新たにむし歯が拡がって、むし歯で歯が欠けてきたりすることが取れてきた原因です。

そのため、むし歯の部分を徹底的に取り除くと元の修復物とのヘリが合わなくなり、再び作り直す事態になることもしばしばです。

作り直すときに知っていてほしいこと

再び作り直す場合に注意してほしいのは最初の修復物を装着した時と比べて多くの場合、加齢やお口の中の環境、歯の条件が悪くなっていることが多いことです。

例えば20年お口の中で働いてきたブリッジタイプの被せ物（修復物）を、やり直しすればまたさらに20年お口の中で機能し耐えられるかといえば、それは不明です。

修復物には耐用年数があり作り直しが必要となる場合があります。

健康な歯をできる限り残す

何かしらの原因で再び作り直しをしなければならない時には、大きく手をくわえなくてもよいように最初から健康な残っている歯質をなるべく切削しないように心掛けなければなりません。もちろんむし歯の取り残しは許されません。

差し歯の再治療について

数は少ないのですが歯の根の再治療が必要な場合もあります。

不幸にも再治療となったときのことも考えて患者さんへの肉体的、精神的、経済的負担を軽くできるように最初から考えておかなければなりません。

歯の根しか残っていなくても歯に代わる材料を歯の根に支えを修復物を製作する支台築造という治療技術があります。

特に前歯で使用されその修復物が外れてくると差し歯の状態ではずれてきます。

歯の根が割れてしまっている時には、再装着、再製作どころか抜歯の可能性も強くなってしまいます。

軽症なうちの初期治療が大切です

再治療、再製作、抜歯などに至らないためにはやはり大きなむし歯をつくらないことがとても大切になってきます。

成人を対象とした歯周病予防の調査によると、定期的に歯石除去を受けると受けなかった場合に比べ、5年間で1本以上の歯の喪失防止につながる事がわかっています。

定期的なプロフェッショナルケアは修復物の2次カリエスの防止とむし歯の広がりを抑えることにつながります。

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正中離開の治療・その５

マウスピース矯正のアソアライナーによる前歯の隙間の閉鎖、治療を報告します（その２）

患者様の概要

患者様は１７歳女性です

上顎の前歯が出ていることと歯と歯の間に隙間があることを主訴として来院されました。

口呼吸と舌の悪習癖があるように思いました。

悪習癖があると後戻りの大きな原因になるので注意が必要です。

子供の時の悪習癖は機能訓練を十分行って取り除くことが可能ですが永久歯列が完成し成人になりますと悪習癖を取り除くことが難しくなってきます。

歯周病とむし歯の基本的な検査を行い、異常が認められなかったので、続いて口腔内写真と顔貌の写真撮影レントゲン写真の撮影、研究用模型の採得を行い診断を行いました。

臼歯関係はClass2、犬歯関係もClass2の上顎前突です。

下顎の前歯にも隙間がありますが今回の患者様のご希望は上顎の前歯の隙間を閉じる部分矯正歯科治療なので下顎の方は治療対象となっておりません。

処置方針と治療経過

しかし上顎の前歯の隙間を閉じただけでは、お口の前突感はなくならず、お口が閉じられない為に口元の不自然な緊張感が残ります。

歯と歯の間を閉じた後、前歯のストリッピングを行い全体的に上顎の前歯を後方に移動するように計画しました。

患者様は来院当初からアソアライナーによる見えない矯正装置の使用を希望されておりました。

アソアライナーなどのクリアプラスティックアプライアンスは空隙の閉鎖に最も適応しやすい装置の一つです。

患者様は治療の途中まではアライナーの使用上の注意を守ってくださり順調に矯正歯科治療がすすみました。

その後装着時間が短くなった時には装置の効果が十分に得られないで治療期間の延長がありました。

取り外しができる透明なアソアライナーの良い点でもあり欠点でもあります。

患者様の意思の強さが多分に影響する治療法です。

処置方針通り歯と歯の隙間を閉鎖した後、ストリッピングを行い歯の傾きのさらなる改善と前歯群の後方への移動を行いました。

治療後

最終的に仕上げに使用したアライナーで保定期間に入ります。

保定期間は動的治療に使った時間程度は最低限、必ず必要です。

今後は口呼吸、舌癖を改善できるかが後戻りに大きく関係すると思われます。

治療期間8ヶ月　

治療費用25万円

※ストリッピングとは隣り合っている歯と歯の間をエナメル質の範囲で削って歯を移動させるためにスペースを作る方法です。

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オーラルセルフケアについて・その2

歯周病を予防するオーラルセルフケア

全身の病気と深く関わっている歯周病はオーラルセルフケアで改善できる可能性があります。

歯周病の原因となる歯垢（プラーク）を取り除くにはブラッシングが必ず必要です。

歯周病の原因の原因であるプラークは「ねばねば」と歯面にくっついて細菌の住みかとなりバイオフィルムを形成しています。

バイオフィルムを取り除くためには機械的なブラッシングなどによって取り除くしか方法はありません。

しかし歯ブラシだけでは歯垢（プラーク）の6割程度しか取り除くことができません。

歯ブラシだけでなく歯間ブラシやデンタルフロスも使用して磨き残しをなくしましょう。

デンタルフロスを使用すればお口の中のプラークの8割以上を取り除くことができます。

歯ブラシプラスαで歯垢を徹底的に取りましょう

歯間ブラシ

歯と歯の間のあいている人やむし歯を経験して修復物と歯の境目が歯と歯の間にある人などは歯間ブラシの使用に適しています。

ブラシ部分の付き方で柄の部分がI型のものとL型のものがあります。

使用法

最初はサイズの細いものから使用していきましょう。

強く押し込むと歯ぐきを傷つける可能性がありますのでゆっくりとやや斜めからブラシ部分を差し込みます。

差し込んだらゆっくりと前後に数回動かしてはとはのあいだをきれいにします。

歯間ブラシの先に歯磨き剤やデンタルリンスなどをつけて使用するとより効果的です。

デンタルフロス

歯と歯の間が狭く、緊密に接触している方、むし歯の経験がないか、あっても歯と修復物の境目が歯と歯の間にない人の使用に適しています。

デンタルフロスにはフロスだけを指に巻き付けてF型Y型などのタイプがあります。

フロスの材料も様々で、すべりを良くためワックスについたものや、香りに付いたものなど、パッケージもいろいろあり携帯にも適しています。

歯ブラシがなくてもフロスを携帯していれば、しっかりとプラークコントロールができると考えています。

災害時にも効果を発揮することができるでしょう。

使用法

咬み合わせの部分の歯と歯の間から、こするようにスライドさせながらゆっくりと歯と歯の間に入れていきます。

フロスを歯に沿わせるように数回上下に動かしていきます。

ワンタフトブラシ

ワンタフトブラシとは部分磨き用の歯ブラシのことです。

ブラシの毛の束が小さく、みがきにくい部分を集中的にプラークを取り除くのに便利です。

歯と歯ぐきの境目の部分を円弧を描くように使用します。

常滑の歯科、矯正歯科の久野歯科医院では、小児の仕上げ磨きの指導時や矯正歯科治療開始時にオーラルケアの「プラウト」というワンタフトブラシをお話ししてわたしています。

把持する場所の形態やブラシの角度などよく研究されています。

デンタルリンス・洗口剤

適量を口に含んですすぎます。

殺菌作用のあるもの、むし歯・歯周病の予防効果を期待するもの、口臭の予防効果を期待しているものなど含まれる成分で効果が異なります。

食生活を見直す

よく咬むと唾液が多く分泌し消化を助けます。

意識して硬いものや繊維質のものも摂るようにしましょう。

しっかりと咬み、唾液を多く分泌させると食べかすが多く残らないように洗い流してくれます。

毎日のセルフケアがとても重要です。

睡眠中は唾液の分泌が減少してむし歯菌や歯周病菌が増えやすいので寝る前は特にしっかりブラッシングをしてデンタルリンスなどを活用しましょう。

オーラルセルフケアでも先進国のアメリカ

映画「プリティウーマン」の１場面で薬物のパッケージをジュリア・ロバーツからリチャード・ギアが取り上げるシ－ンがあります。

その小物がデンタルフロスのパッケージであるとわかった時のリチャード・ギアのジュリア・ロバーツに言った言葉が「君がきれい好きでよかった」だったことは有名です。

日本人メジャーリーガーのパイオニアである野茂英雄さんがインタビューを受けている後ろで同僚がフロッシングをしている場面が映し出されたことがありました。

もう数十年も前のことですが欧米ではデンタルフロスが日常に普通に取り込まれていたようです。

お口の手入れ、お口の中の意識は審美、美容、健康を含めて昔から今でも欧米がリードしているようです。